LA SEGMENTACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD
El sistema de salud peruano es producto de la superposición de diversas estructuras organizacionales provenientes de diferentes estadios sanitarios, tributarios de diversas concepciones y portadores de variados intereses, patrones culturales, formas de financiamiento y modelos de gobierno, de gestión y de prestación; acumulados a modo de estratos geológicos, algunos de ellas procedentes del mundo colonial. Los primeros esfuerzos por modelar el sistema de salud datan de la década de 1970, cuando el Estado, en su intento por implementar una ‘política de bienestar’ en el campo de la salud, decide asumir la administración de la red hospitalaria nacional perteneciente a la Beneficencia Pública y organizar el subsistema público estatal, que pasa a constituirse en el subsector público estatal y pilar central de sistema de salud.
En la década de 1930, el Seguro Social surgió como modalidad de protección social vinculada al mundo del trabajo. La creación del Seguro Social del Empleado, en 1948, como entidad diferenciada de la Caja, levantó la amenaza de una mayor segmentación del sistema. Esta situación logró revertirse recién 25 años después con la integración de ambas organizaciones para conformar el Seguro Social del Perú y luego, en 1980, el Instituto Peruano de Seguridad Social como entidad autónoma. Las redes de servicios de los institutos militares y policiales constituyen, en la práctica, modalidades de seguro social para segmentos poblacionales particulares, al amparo de las políticas de defensa nacional y de orden interno. El subsector privado tiene sus orígenes en la decimonónica práctica liberal del médico. Tuvo su primera expresión en el médico de cabecera del mundo colonial. Este subsector es bastante disímil y complejo, y comprende desde el sector empresarial-corporativo, tanto asegurador como prestacional, hasta el ejercicio privado del prestador individual, el denominado ‘consultorio privado’ que también acoge un abanico de posibilidades. El primero está en creciente desarrollo, producto del dinamismo y la expansión del mercado sanitario; el segundo está en progresiva retracción, debido en parte a la hipertecnologización de la atención, que obliga al médico a incorporarse a una empresa de salud que le provea esta tecnología.